KSB Contact Form

Bitte kreuzen Sie an, zu welcher Personengruppe Sie gehören

Besucher bei einer/-m stationären Patient/-en

Handwerker mit einem Termin/Auftrag im KSB, Kurierdienste mit offiziellem, schriftlichem Auftrag (keine privaten Lieferungen für Patienten)

Das Begleiten von Patienten in das Spital ist auf Grund der aktuellen COVID-Situation zu unterlassen, falls dies nicht zwingend notwendig ist.

Bei ambulanten Patientinnen/-en sind folgende Begleitpersonen erlaubt (bitte ankreuzen)

Bei zwingend auf Hilfe durch eine vertraute Person angewiesene Patienten

Bei Demenz oder ähnlichen Verständigungsproblemen

Zum Dolmetschen, sofern dies nicht via Telefon möglich ist

Besucher- und Patienteninformationen

Vorname*

Nachname*

Telefon/Handy*

E-Mail*

Patient Vorname*

Patient Nachname*

Station / Zimmer-Nr. / besuchte Sprechstunde / Zielort*

Datum und Uhrzeit*

Ich bestätige mit meiner Unterschrift:

dass ich nicht unter Isolation wegen COVID-19 stehe.

dass ich nicht unter Quarantäne wegen eines Kontaktes mit einer Person mit COVID-19 stehe.

in den letzten 14 Tagen keinen bewussten Kontakt zu Covid-19 Patienten gehabt zuhaben.

keine Atemwegsymptome und / oder Fieber und / oder Geschmacks- oder Geruchsstörungen zu haben.

die Hygienevorgaben einzuhalten (Maskenpflicht, Händehygiene, Distanz halten).